万达信息:基于大数据分析的新型DRGs医保付费系统

万达信息自1997年进入医疗卫生领域以来，经过20多年的发展和积累，已在“医疗、医保、医药”三医领域建立了全方位的软件和数据平台服务能力，奠定了坚实的用户基础，为6亿多人提供医疗健康服务。

从2010年开始，万达信息开始接触 DRGs项目，大规模集中力量研发始于2015年，重点研发医院领域的绩效考评和医保领域的支付改革。目前，DRGs系统已在上海、北京、广州、广西等大面积推广及应用。

在医保领域，万达信息建设的实时结算、异地结算、医保控费等业务系统覆盖了全国10多个省市、30多个地市、100余个统筹区域，服务了全国3.5亿人群。其在宁波承建的医保监管系统得到了国务院的肯定，医保监控已成功推广至全国近百个统筹区域。2018年10月，万达信息承建的全国首个异地就医门诊实时结算平台—一长三角跨区域就医门诊费用直接结算系统上线运行，八地互通门诊直接结算，长三角“医保一体化”取得了实质性进展。

同时，万达信息参与国家目录标准制定，获得国家级DRGs分组授权，利用大数据突破传统医疗费用计算方式，积极参与建设新一代医保支付系统。其探索建设的广州医保按病种付费模式基于大数据理念，利用本地海量数据资源，还原医疗服务流程，经过多轮的收敛、归并，形成12000个病种组合，拟算地区支付标准。DRGs广州大数据模式有望在全国逐步推广。

此外，万达信息充分利用大数据资源与服务方面的优势，积极开拓与各大保险公司在保险产品的开发营销、保险核保和理赔等方面开展紧密合作，打通医疗管理部门与各大商业机构的数据鸿沟，以不断拓展其在企业端和个人端的用户基础，优化用户结构。