DRG是当今世界公认的比较先进的支付方式之一,称为疾病诊断相关分组,是专门用于医疗保险预付款制度的分类编码标准,它是一种相似或者相近的病例组合分类方法。根据病人的“年龄、性别、住院天数、临床诊断天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度,合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600个诊断相关组,在分级上进行科学测算,给予定额预付款。
它的效果在于帮助医保合理控费,倒逼医院提高精益运营管理,倒逼医院加强质控绩效管理,倒逼医院关注病种成本核算,倒逼医院从顶层设计优化建立数字信息管理系统。
DRG是未来医保支付的必然发展方向。我国一直在探索DRG医疗支付方式。
2017年《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号)明确提出:医保支付方式的改革方向是推行按疾病诊断相关分组付费;
2018年国家医疗保障局办公室《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》(医保办发〔2018〕23号)提出:加快推进按疾病诊断相关分组付费国家试点;
2019年国家医疗保障局印发疾病诊断相关分组(CHS-DRG)付费国家试点技术规范和分组方案,至此,全国有了统一的分组方案和标准。2020年,全国启动30多各城市的试点并在2021年在全国医院推行DRG支付,将来各个医院的收入和发展将于DRG息息相关。