7月23日上午,国家医保局举行新闻发布会,介绍医保支付方式改革(按病组和病种分值付费2.0版分组方案)。
截至2023年底,全国超九成的统筹地区已经开展了按病组和病种分值付费支付方式改革,这对促进医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为起到了积极作用。但随着改革的深入,出现了现行分组不够精准、不够贴近临床等问题,国家医保局对分组进行动态调整,形成了2.0版分组方案。按病组和病种分值付费,通过历史数据精准测算,能够提升医保基金的精细化管理,改变医疗机构“多花钱、赚钱多”的基本模式,促进医疗机构重视成本管控,降本增效。
我国的DRG试点自2019年开始。2019年5月,国家医保局正式发文设立30个DRG付费试点城市。2019年10月,国家医疗保障局印发了《关于印发疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点技术规范和分组方案的通知》,正式公布了《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》和《国家医疗保障DRG(CHS-DRG)分组方案》两个技术标准。
而所谓DIP(Diagnosis Intervention Packet),则是指基于大数据的按病种分值付费。DIP实际上是DRG在国内本土化的一种形式,在海量病例数据样本基础上,基于病种分值和分值点值形成支付标准。病种分值越高,意味着病例治疗难度越高,所消耗的医疗资源越多。点值则是每一分值多少钱,根据医保基金可用付费总额、医保报销比例等进行测算。
DRG和DIP二者目标一致,均是为提高医保基金使用效率,提升医院管理和服务水平,使得医院、医保、患者三方实现共赢。而在方法层面,二者都体现了临床上不同疾病对于医疗资源的消耗,付费标准测算都是根据病种分值和分值点值来计算。不同之处在于,DIP的分组更为细化,也更简单更易标准化。
2020年10月19日,国家医保局印发《区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案》。从2020年11月开始,全国71个城市启动了区域点数法总额预算和按病种分值付费试点。至此,我国实际形成DRG/DIP改革措施并行的局面。
天风证券研究所分析师杨松研究报告中称,“DRG改革后,医院有较强的动力选择更具性价比的产品来降低成本、提高治疗效果;医院间会在同类服务项目之间进行竞争,以获得更多分值,提高周转效率;帮助医院增强IT能力,包括数据采集、数据分析、信息化管理等能力。”
相关公司加紧布局
国新健康(000503.SZ)是以医保综合管理服务为主的健康保障服务企业,主营业务分为数字医保、数字医疗、数字医药。疾病诊断分组(DRGs)付费服务以及大数据病种分值(DIP)付费服务均属于公司数字医保业务。财报显示,2020年公司数字医保业务实现营业收入1.13亿元,同比增长66.74%。
根据国新健康发布的公开信息,目前市场上该领域主要有三大参与主体:保险类公司、信息化公司以及专业服务类公司,国新健康属于第三种。今年6月,有投资者在互动平台提问:“全国DRG\DIP试点超过200个,国新健康占多少个?”公司回复称,截止6月9日已服务DRP\DIP试点超60个,包括浙江金华、安徽合肥、广东佛山、广西梧州、四川攀枝花等多个地区。
万达信息(300168.SZ)拟募资10.14亿元。其中“未来公卫数字化管理项目”拟投入4.63亿元,“基于大数据的病种分值付费(DIP)综合应用管理项目”拟投入2.23亿元,智能医疗数据能力开放服务平台(Wise-HDP)及应用体系项目拟投入2.08亿元。
此外塞力医疗(603716.SH)和思创医惠(300078.SZ)和 易联众(300096.SZ)均在投资者互动平台表示有参与DRGS/DIP有关的信息服务。