近期国家医保局发布《按病组(DRG)和病种分值(DIP)付费2.0版分组方案》,核心观点如下:
1)此为常规的方案升级:从2019年开始国家医保局启动DRG试点,再到2021年制定三年行动机会,DRG一直在稳步推进中,本次对于分组方案做优化,一是在运行中的的实际需求做出回应,其次针对部分问题建立制度化机制(例如特例单议)。
2)强调用好特例单议机制:方案明确提出对——因住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等不适合按DRG/DIP标准支付的病例,医疗机构可自主申报特例单议,特例单议数量原则上为DRG出院总病例的5%。该政策支持新药新技术合理应用具有重要意义。
3)提升结算清算水平:政策要求确保次年6月底前完成年度基金清算,鼓励开展基金预付,各地可根据基金结余情况向定点医疗机构预付1个月左右的预付金,全面清理应付未付费用。今年9月底前对2023年以前按照协议约定应付未付的医保基金开展全面清理,探索将异地就医费用纳入DRG/DIP管理范畴。
整体而言,方案和配套政策的调整对于鼓励新技术的应用和改善医院的资金状况均有积极的影响。
相关公司加紧布局
国新健康(000503):公司是国内唯一能够提供“DRG+DIP+APG”从住院到门诊全覆盖解决方案的服务商。
东华软件(002065):公司子公司东华医为目前已拥有一系列DRG/DIP的解决方案,如DRG住院医疗费用监控与管理系统解决方案、基于DRG的医保结算与监管系统解决方案、基于DIP的医保结算与监管系统解决方案等。
久远银海(002777):公司前期已参与了部分医保局及医疗机构的的DRG/DIP的试点工作,具有为用户提供基于DRG/DIP的付费改革的信息化支撑能力。
思创医惠(300078):公司陆续完成了国家单病种质控平台、国家护理数据质量平台等7个国家级医疗业务监管平台承建任务。
易联众(300096):公司在医保支付产品方面,公司已落地厦门、宁德、龙岩、山东德州等DIP试点地区支付改革系统建设。
万达信息(300168):公司在支付制度改革(DRG/DIP)领域,万达信息除了获得国家DRGs分组的授权。
卫宁健康(300253):公司已在不同省份中标了医院、卫健委端DRG/DIP相关项目。
荣科科技(300290):公司可信智慧医疗整体解决方案项目旨在搭建面向医疗机构、医生、患者、供货商的国产化可信整体解决方案。
创业慧康(300451):公司DRG/DIP医院端产品也较好地满足了客户单位就国家医保局DRG/DIP分组方案和技术规范。
佳缘科技(301117):公司已经实施的智慧医院项目中包含了DRG/DIP医保支付改革试点医院。
东软集团(600718):公司在DRG与支付领域,望海发布基于电子病历智能编码技术、完全符合CHS-DRG规范的分组技术及分组规则测算技术的望每DEG分组器。
塞力医疗(603716):公司积极与外部机构形成战略联盟,深度整合各方优势,开发基于“SPD+CDSS+DRGs”一体化的智慧医院解决方案。
嘉和美康(688246):公司基于升级后的数据中心平台,结合国家DRGs付费标准,利用机器学习等大数据预测技术,在诊疗关键节点上进行费用监控和预测。
山大地纬(688579):公司的核心业务之一是医保信息化业务,公司在医保医疗领域的客户基础和从业经验,有利于公司开拓布局DRG业务。