背景：日本将核污染投入海洋中，势必将影响海洋生物，核辐射物质将通过生物链传导进入人体内，影响人类身体健康。4月14日中央二台的新闻报道福岛县跟踪观察的38万未满18岁年轻人当中有202个甲状腺癌，还有50个疑似病例，是日本平均肿瘤发生率的200倍

图：核辐射下，福岛青少年甲状腺疾病发病率上升

5月23日，日本东京电力公司确认，福岛核废物集装箱已经泄露，这让核辐射再一次的进入人们的视野之中。目前面对既成事实的核辐射污染，甲状腺赛道是否具有机会迎来重新估值?

图：确定核污染泄漏新闻

一．核辐射与甲状腺之间的关系

根据中华医学内分泌学会关于核辐射与甲状腺癌关系的说明：核辐射主要包括α、β、γ三种射线。其中，α射线是氦核，β射线是电子，γ射线则是一种短波长的电磁波。α及β射线的穿透力较弱，一块普通的砖可以有效地阻挡β射线，而一张纸就可以挡住α射线。因此，这两种作用距离比较近的α、β射线只要避免其辐射源进入体内，影响不会太大。

碘131是本次福岛核泄露的主要核素之一，它的辐射类型是β射线。碘是甲状腺制造甲状腺激素的主要原料之一。甲状腺的一个独特的功能是能够主动摄取碘，使得甲状腺内的碘浓度达到血液的数十倍。根据苏联切尔诺贝利核事故资料报告，污染区域内的儿童甲状腺癌的发病率显著增高，达到正常环境下的200倍以上。数据显示在辐射区甲状腺癌升高，很大一个原因可能是辐射物质导致细胞基因变异，特别是发育中的甲状腺受影响最大，所以辐射区儿童的甲状腺癌发病率要高于其他地区，所以本次福岛核泄露发生后，日本政府向污染区内的居民及时投放了碘化钾。其原理是使无放射性的碘占据甲状腺腺，使得核电站泄露的131碘不能进入甲状腺。我国目前碘盐内的碘浓度是30毫克/公斤。如果要达到预防放射性碘进入甲状腺的目的，成人需要一次服用3公斤以上碘盐，这显然是不切合实际的。正常成人的合理安全的碘摄入量是0.15～0.3毫克/天（相当于每天5～10克碘盐）。过量摄入碘盐可能会诱发甲亢、加重甲减和自身免疫甲状腺炎，也会诱发甲状腺乳头状癌。过量摄入碘化钠还会诱发和加重高血压，促使心脑血管疾病的发生。所以过量服用碘盐对预防核辐射无益，相反会危害自己的健康。

目前甲状腺癌的诱因尚未明确，不过根据资料显示，辐射可能是导致甲状腺病变的一个因素之一，青少年本是甲状腺疾病低发群体，但研究表明在此年龄阶段接触过多的辐射物质，甲状腺病变的概率将大大增高。核辐射对于成人甲状腺影响要明显低于青少年，原因之一可能是因为成人的甲状腺发育更加成熟，辐射诱导基因变异的概率减少。以上资料表明核辐射和青少年甲状腺癌诱发密切相关，在日本投放完核废料至海水后，甲状腺相关疾病将得到越来越多人的重视。

二．甲状腺疾病的发展趋势

过去十年，甲状腺癌在世界范围内的发病率呈逐年迅猛上升的趋势，发病率每年以6%的速度逐年递增。目前国内平均甲状腺癌发病率为7.7/10万，在恶性肿瘤发病率排名中居第五位。甲状腺癌是目前二级预防做得最好的恶性肿瘤之一，随着B超分辨率大大提高，CT等各类先进影像学检查也得以普及，再加上体检人群的逐年增加，许多小至1毫米的早期肿瘤都能够被及时发现，这也导致甲状腺病人的数量越来越多。相关数据预估国内患结节人数保守估计2亿以上，潜在肿瘤人数1-2千万。

图：甲状腺疾病占整体人群比例

图：甲状腺癌发病率成为全球癌症发病增长率第一位

图：女性患甲状腺癌的发病率变化

中国甲状腺疾病的发病率达20%，已经远远超过了糖尿病，其中甲状腺结节患病率达18.6%。临床统计数据发现，良性结节中有5-15%会发生恶变，而尽管部分甲状腺癌并不全部需要立即手术，但若发现需长期定期检查。因此，为了减少高频检查的烦恼和潜在的恶化扩散心理压力，实际操作中，相当部分患者会选择甲状腺切除手术，转化为甲状腺术后病人。其中女性甲状腺癌发病率为8.28/10 万，数量为男性的3 倍。资料显示甲状腺癌对于成年人的诱因除辐射外，更多可能是由于当代生活环境下，不规律的作息时间和长期焦虑的情绪导致，也有证据表明男女性在激素分泌的差异上也会导致甲状腺的病变，这也可能是女性甲状腺患者较多的原因。

表：甲状腺癌的病理分型

数据来源：李治中《中国甲状腺癌人数突然飙升，到底为什么？》

三．存量术后群体不断增长，疾病管理平台需求呼之欲出

甲状腺是目前所有恶性肿瘤之中存活率和治愈率最高的，但我国的甲状腺癌术后存活率仍存较大改善空间。美国预防服务工作组（USPSTF）公布的2007年-2017年甲状腺癌整体5年生存率为98.1%，20年生存率高于90%。我国三甲医院公布的五年生存率也高于90%，但全国而言，2014年国家癌症中心发布的甲状腺癌5年存活率仅67.5%，其中主要差异来自于术中清扫不彻底及术后管理不到位。

在2018年“甲状腺菁峰会”上，昆明医科大学第一附属医院程若川即指出了我国甲状腺术后管理存在的三大痛点：首先，由于甲状腺手术术后管理需外科医生、肿瘤医生、内分泌医生及护士等多方合作，目前国内的术后管理面临着多学科医生合作缺失的问题；其次，由于甲状腺术后随访时间长，对专职医生而言，在目前激励水平下很难为患者提供个体化、长期化的术后监测；最后，我国癌症登记制度较不健全，各医院间的信息共享度差，没有整合的信息化平台。

图：国内甲状腺癌5年的生存率情况

图：甲状腺疾病术后随访比例情况

整体来看，5年来甲状腺癌的生存率一直在逐步提高，但是甲状腺癌的发病增长率位列第一，势必会造成随访病患数量的同步增长，一边是千万级甲状腺结节人数与数百万存量的甲状腺肿瘤患者，一边国内却只有2千的甲状腺专科医生。两者之间的差别，势必会造成甲状腺知识科普与术后处理，导致大量的结节患者无法及时诊治，其中部分恶性结节患者病情患者被延误。肿瘤患者基本没人管，甲状腺患者术后三年约存在一半失访。甲状腺健康管理平台的需求呼之欲出。

四．i甲专线-全方位甲状腺疾病管理平台

莱美药业子公司i甲专线打造一套甲状腺疾病管理专业平台，i甲专线是国内唯一一个在抗癌协会学会和研究型医院学会指导下建设运行的甲状腺疾病管理服务平台。从2017年启动项目，到2018年4月和9月分别得到两大学会委托搭建随访项目体系，再到2019年底公众号关注甲状腺患者超过9万人，2020年4月份，公众号关注人数已经突破30万人。i甲专线一直在一条几乎没有前人足迹的道路上努力探索其主要业务是构建甲状腺结节风险评估监控体系，结节患者良恶性风险得到及时评估，根据风险封层，纳入合理规范诊疗/随访。构建甲状腺肿瘤术后全生命周期疾病管理体系，通过标准化专科随访、个体化健康指导、家庭式人文关怀，延长预期寿命，提高生活质量。

图：i甲专线的优势

i甲专线平台依靠中国研究型医院学会甲状腺疾病专委会，中国抗癌协会甲状腺癌专委会作为指导单位与全国全国60家特大型三甲医院500余位权威甲状腺外科专家达成合作。

图：i甲专线部分合作医院

i甲专线根据患者需求建立i甲健康HOME。通过智能随访，辅助临床构建标准化随访体系，提高随访效率，确保随访质量；通过生活指导，解决术后生活疑惑与烦恼，塑造良好生活方式，全面提升健康水平；通过人文关怀，调整病后心理状态，重构和谐人际关系。

图：i甲专线术后随访管理平台功能

i甲平台针对患者段和医生段分别制定不同界面，方便患者查看自身治疗情况，方便医生对患者数据提供更加专业的意见。

图：i甲平台医生与患者端的操作界面

i甲专线打造五大不同的体系，增加患者的治疗效率。

结节患者引流体系：体检中心放置i甲专线二维码、学会结节筛查随访项目宣传资料（易拉宝、手册）；体检报告植入项目宣传内容。结节随访管理体系：i甲公众号开辟学会结节筛查随访项目主页组建结节随访管理群，由i甲专线管理引入结节管理智能化工具（超声AI、医患互动咨询功能），项目为学会、i甲专线、体检中心三方合作。专家手术运营体系：专家以项目名义入驻平台，开展线上线下结节科普巡讲，开辟专家手术预约通道，专家手术意外险。结节保险运营体系：i甲专线负责险种设计与运营，指定手术定点医院，赔付内容包括医疗费用自费部分、术后疾病管理服务。学会背书推广体系：学会正式就结节筛查与随访进行立项，专家巡讲以学会项目背书开展，学会指定体检中心为甲状腺结节一体化防控筛查基地。

图：甲状腺疾病管理方案实践

五．i甲专线平台未来盈利预测

i甲专线业务类型的分析，针对不用的需求，i甲专线提供全方位的服务，建立健康HOME会员制，提供左甲状腺素片、钙剂、维生素D、低碘调料、去疤产品/服务等。根据患者潜在的需求，提供低碘便当、保险、高端手术绿通、结节风险管理、基因检测等服务。针对不同需求，i甲专线预估未来的盈利空间。

预估未来i甲平台业务市场规模合计在880亿元！！！

结语：甲状腺疾病的发病机理目前还尚未完全明确，数据表明核辐射对于青少年的影响更为严重，对于成年人甲状腺的影响可能更小。大家不必过分恐核。但是随着生活节奏的加快，生活压力的加大，作息时间的不规律与生活焦虑的情绪也会诱发甲状腺疾病。甲状腺疾病的快速增长值得我们的密切关注，只要我们早发现早治疗，避免部分类型结节恶化成肿瘤，而且即使已经发现甲状腺癌，只要遵循医嘱，及时治疗，甲状腺癌的生存率很高。所以日常对于甲状腺的体检还是十分有必要的事情。

部分参考材料：

《中华医学会内分泌学分会关于核辐射与甲状腺癌关系的声明》

《甲状腺癌相关BRAF基因研究的新进展》

《Radiation carcinogenesis: lessons from Chernobyl》

《甲状腺病人术后管理现状》