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国新健康:医保基金监管国家队
一仙
2023-08-09 11:05:35
2023年8月8日盘后消息,上海开展专项行动聚焦高值耗材、回扣等医药领域顾疾,10月31日前汇总。

这里要提一个概念SPD

SPD模式以信息化智能化为基础,以医院物资精细化建设为核心,旨在为医院、患者、供应商和政府提供服务,实现节约医院成本、确保用耗安全、维护供应链透明和满足政府及行业监管等目标。它的本质是为医院物资实施精细化管理和提供后勤保障服务。通过减少多收费和错收费现象,同时确保质量安全,SPD模式维护了患者的利益,提升了医院的信息化水平,并接受政府及行业的监管,以防止腐败现象的滋生。

目前,市场整体情况以SPD项目医院引入第三方运营服务企业为主,主要分为两类,第一轮为大型药械经营企业转型以拓展医疗终端服务,例如华润医药、国药控股、上海医药、九州通医药等主导,为医院提供SPD运营管理服务;第二类是由SPD软件或硬件企业为主导,直接向医院提供SPD运营管理服务,如医贝、国医科技、浙江微萌、万序健康、图特(国新健康参股)、爱惠、联众智慧等新兴企业

关于医疗反腐

国新健康在业务布局上,主要以基金监管和医保支付为核心抓手:

1)基金监管端:通过事前-事中-事后全流程重塑,实现智能审核、大数据反欺诈、信用评价等一体化基金监管服务布局,提升医保智能监管能力。自2014年至今,己服务全国200余个地区开展医保基金监管。

2)医保支付端:国新健康与国家“十四五”医疗保障规划政策同频,与医保支付方式改革行业发展同步,探索形成 “DRG+DIPtAPG” 从住院到门诊全覆盖的闭环式解决方案。

智慧医保:公司聚焦医保基金综合管理服务,数字医保/医药/医疗营收占比99.9%,实现国内独创的医保支付方式DRGs点数法付费业务广覆盖。

参股图特:公司持有杭州图特信息9.5%股份,网络资料显示,2011年 至2023年5月,有接近460家的企业中标SPD项目,其中,杭州图特信息中标数量断层领先,共有41项;其次为国药集团广东省医疗器械和润达医疗,分别有19项和16项。

公司概况:公司是以医保综合管理服务为主的健康保障服务国有企业 (实控人国务院下属中国国新控股)。截至目前,业务覆盖28个省份《直辖市、自治区》的200多个地区,服务6亿多参保人,受益医保基金规模超过10000亿元。

公司卡位优势极其稀缺。医保数据是国家战略性基础资源,国新健康是医保数据领域唯一的央企“国家队”,未来将在医保数据开放中承担战略性职责,连接医保和商保,实现数据价值进一步释放,提升社会医疗保障水平。国新健康作为第三方专业服务提供方,按照各级医保局的统一组织和分工,和医保部门开展打击欺诈骗保医疗保障基金飞行检查工作要求,聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为,以定点医疗机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象,以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容,提供专业人员和技术支撑,配合开展飞检工作。国新健康基于专业能力及行业沉淀,创新总结“飞检十二步工作法”,已经成为飞检工作的标准工作方法,其中独创的“飞检稽核信息系统”已在历次的飞检工作中发挥了重要作用。

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