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新里程——新H社专访的DRG
凌晨十二点
春风吹又生的韭菜种子
2024-07-24 09:19:55 天津市

 

 2022年5月发布的《“十四五”国民健康规划》提出做优做强健康产业,其中明确要求增加商业健康保险供给,包括鼓励医疗保险机构开展管理式医疗试点,建立健康管理组织,提供健康保险、健康管理、医疗服务,长期照护等服务。

林杨林介绍说,多年来,新里程积极推动新型医养体系与保险的深度融合和创新发展,推进“医疗+保险”“康养+保险”协同,形成“医康养保”连续服务产业链。2022年,新里程成为全国性综合性寿险公司——北京爱心人寿保险股份有限公司(以下简称“爱心人寿”)的第一大股东,实现了优质医疗能力和专业保险能力的无缝链接。

业界普遍认为,管理式医疗模式下,保险机构介入预防、诊疗、慢病管理、康复等生命周期,不仅能通过降低疾病发生率、减少保险赔付,也可引导医疗健康资源配置实现“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变。

林杨林表示,新里程借鉴国外成熟市场的经验,结合中国市场和自身情况,在行业内较早布局管理式医疗新赛道,重点引入精准健康管理,以促进人体健康,减少疾病发生,提高生活质量,同时降低医保基金的支出,让商业保险获得合理的利润。“结合所在城市区域的社会支付方式,参照DRG和DIP控费机制,(我们)对医院相关科室和人员进行费用管控,在确保医疗效果的前提下,有效节省医保费用的支出。”林杨林说。

据了解,基于新里程积累的大量医疗数据,爱心人寿积极开发带病人群的专病保险产品,目前已有针对肺结节等疾病的产品上线,在新里程下属唐山弘慈医院、包钢三医院、兖矿新里程总医院等医疗机构进行试点推广。

“在产品的测试期内,我们发现,其转化率远高于传统的健康险产品,满足了带病人群的保障需求。”林杨林介绍说,通过“管理式医疗”创新实践,我们拓宽了服务边界,将医疗专业能力前置到疾病筛选、预防,并延伸至治疗和后期的康复阶段,可有效实现对疾病的筛查、预防、治疗、康复全流程管理。

他举例说,在肺结节健康管理计划中,我们通过CT检查、肺功能测试,包括及时对高危人群肺结节的建档检测,将罹患肺癌的风险控制在前期,进行动态观察,有效降低了恶性疾病发生率。

值得一提的是,今年5月20日,新里程与爱心人寿聚焦癌症防治,联合开发并上线了中老年专属的防癌保险产品。科学覆盖“防筛诊治康”全流程,重在健康管理前置,包括定期筛查及持续的健康管理措施,以降低患癌概率,减轻治疗负担;投保年龄放宽到75岁;为被保险人提供管理式医疗服务,无论健康群体或是患病群体,都能获得可持续、全流程、管家式的防癌健康管理服务。

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    下海干活的韭菜种子
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    07-24 10:58 四川省
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