7.23 DRG/DIP,三明医改经验
柴尔德
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2024-07-23 14:09:49 上海市
消息，国家医疗保障局办公室发布关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知，探索将异地就医费用纳入DRG/DIP管理范畴。
《卫生体制改革》重点摘录： 1、再次提因地制宜推广三明医改经验：整体联动、上下协同，治病为中心到健康为中心； 2、集采提质扩面：新国采、至少一批省采； 3、支付方式改革：紧密型医联体总额付费、对创新药和先进医疗技术应用给与DRG/DIP除外支付倾斜； 4、薪酬制度改革：制定方法，和医疗服务内涵衔接； 5、医保制度：筹资还是重点，推进省级统筹，发展商保扩大创新药支付范围； 6、目录：基药目录和医保目录、药品集采、一致性评价协同衔接，适时优化调整基药目录。
1、再次提因地制宜推广三明医改经验：整体联动、上下协同，治病为中心到健康为中心； 2、集采提质扩面：新国采、至少一批省采； 3、支付方式改革：紧密型医联体总额付费、对创新药和先进医疗技术应用给与DRG/DIP除外支付倾斜； 4、薪酬制度改革：制定方法，和医疗服务内涵衔接； 5、医保制度：筹资还是重点，推进省级统筹，发展商保扩大创新药支付范围； 6、目录：基药目录和医保目录、药品集采、一致性评价协同衔接，适时优化调整基药目录。三明医改经验
1. 医疗改革根本原因
(1) 医保基金压力大，穿底现象严重，是医改的根本原因之一。
(2) 创造更青年阳光的医疗服服务环境，解决看病难问题。希望创造一个更青年阳光的医疗服务环境。
2. 过去的改革不妥之处
(1) 医院特殊性：将医院视为企业，将医疗视为普通商品进行买卖，忽视了医疗的特殊性。
(2) 医务人员薪酬制度：采用计件分配方式。
(3) 医院药品采购方式：当作普通商品，导致整个医疗体系被药价虚高绑架。
(4) 医保基金：只能用于医院的门诊住院报销，忽视了健康目标，导致病人的价值定位有所偏差。
3. 三明医改的背景和目标
三明医改并非一蹴而就，是多年来国家顶层战略规划和政策的深入实践。目前，国家的反腐动作主要解决以赚钱为中心转向以治疗为中心的问题。
4. 三明医改实施年薪制后的影响
实施年薪制后，医生的薪酬发生了变化。医生的积极性可能会受到影响，甚至可能导致医生流失的情况。三明流出的
医生有20051个左右，其中有博士、硕士、本科、专科等不同学历层次的医生。
5. 医生流动性和稳定性
医生在本土环境下的与医务团队的协作关系很关键，稳定系数高于其他行业。部分医生可能希望到大城市发展，但医
生在本土环境下的协作团队关系和整体做手术的顺畅程度也决定了医疗事故的发生率。
Q&A
Q：改完之后会不会医生更多去一些民营医疗机构，或者是医生多点执业会实施的会更多一点？
A：去民营医疗机构应该是有，但并不表示多数公立医疗体系愿意去民营医疗机构。如果真的民营医疗机构对它吸引力那么大，公立医疗体系应该有一半人应该转到民营医疗体系。
Q：自从百度魏则西事件以后，整个民营医疗体系是不是走下坡路？
A：是的，自从魏则西事件以后，整个民营医疗体系经历了一次大浪淘沙，行业规范，有些企业起来，有些企业落下。
Q：三明医改改革后，医院的收入结构发生了哪些变化？
A：医药总收入中，医疗服务收入、药品耗材费用和检查化验收入是三个主要部分。根据改革目标，希望医疗服务收入占比达到50%，药品耗材费用收入占比为30%，检查化验收入占比为20%。截至2021年，三明的医总收入约为31.46亿，改革以来平均增长了7%。其中，医院的医疗服务收入从改革前的18.37亿到了13.91亿，占比从18.37%提高到了41.8%；药品耗材费用占比从改革前的60.08%下降到了32.27%。这些变化对医生的工资和医院整体的薪酬有关联。
药品耗材费用的下降和医生工资的提高，都是为了多给予他们激励。
Q：三年医改对门诊和出院人次有何影响？
A：门诊和出院人次有一些变化，但并没有明显的趋势性判断。
Q：目前医保基金的总量和未来变化趋势如何？
A：由于中国面临经济压力和人口老龄化，医保基金总量可能会有一些变化。新生代劳动力趋势向下，意味着未来会面临更少的人去养退休人口。因此，对医保基金的收支要严格控制，确保财政管理和支付范围的限定。
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